Ректору Тольяттинского 
государственного университета
М.М. Кришталу
	
		фио	

	
		должность

		структурное подразделение
	
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении дополнительных оплачиваемых выходных дней
одному из родителей (опекуну, попечителю) для ухода за ребенком-инвалидом

В соответствии со статьей 262 Трудового кодекса Российской Федерации прошу предоставить мне (сделать отметку в соответствующем квадрате):

	дополнительные оплачиваемые выходные дни для ухода за ребенком-инвалидом
в календарном месяце (календарных месяцах)	
		
	дополнительные оплачиваемые выходные дни для ухода за ребенком-инвалидом подряд  в пределах общего количества неиспользованных дополнительных оплачиваемых выходных дней в текущем календарном году	

(дата (даты) предоставления дополнительных оплачиваемых выходных дней)

в количестве  	дней.
(общее число дополнительных оплачиваемых выходных дней, необходимых работнику для ухода за ребенком-инвалидом)
Сообщаю, что  

(сведения, сообщаемые работником о втором родителе (опекуне, попечителе) ребенка-инвалида, в связи с которыми справка с места работы другого родителя не требуется)

Документы (копии документов), предусмотренные законодательством РФ для предоставления дополнительных оплачиваемых выходных дней для ухода за ребенком-инвалидом на ________ листах прилагаю.

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.
			
(дата написания заявления)		(подпись)	

Резолюция руководителя структурного подразделения 		

«_____»___________20____г.			

  Начальник учебно-методического управления (для сотрудников категории ППС) 	

 «_____»___________20____г.	

Начальник отдела управления персоналом

«_____»___________20____г.